98.02.27 強制汽車責任保險給付標準

98.02.27	強制汽車責任保險給付標準
中華民國九十八年二月二十七日行政院金融監督管理委員會金管保四字 第 09702565512 號令、交通部交路字第 0980085004 號令會銜修正發 布第 2、4 條條文 第 2 條 受害人因汽車交通事故致身體傷害，強制汽車責任保險（以下簡稱本保險 ）之保險人依本法規定為傷害醫療費用給付時，以其必須且合理之實際支 出之相關醫療費用為限。但每一受害人每一事故之傷害醫療費用給付總額 ，以新臺幣二十萬元為限。 前項所稱之相關醫療費用，指下列各款費用： 一、急救費用：指救助搜索費、救護車及隨車醫護人員費用。 二、診療費用： （一）受害人以全民健康保險之被保險人診療者，包括下列： 1.全民健康保險法所規定給付範圍之項目及受害人依法應自行負擔 之費用。 2.非全民健康保險法所規定給付範圍之項目，以病房費差額、掛號 費、診斷證明書費、膳食費、自行負擔之義肢器材及裝置費、義 齒或義眼器材及裝置費用，及其他經醫師認為治療上必要之醫療 材料（含輔助器材費用）及非具積極治療性之裝具所需費用為限 。 （二）受害人非以全民健康保險之被保險人診療者，其診療費用不得高於 行政院衛生署所訂全民健康保險緊急傷病自墊醫療費用核退辦法規 定急診、門診治療日或出院日前一季之平均費用標準。但請求權人 就其全部診療費用，提供該全民健康保險給付項目及費用之證明文 件時，得按受害人以全民健康保險之被保險人診療者之規定核付。 三、接送費用：指受害人於合格醫療院所，因往返門診、轉診或出院之合 理交通費用。 四、看護費用：指受害人於住院期間因傷情嚴重所需之特別護理費及看護 費等。但居家看護以經合格醫師證明確有必要者為限。 前項第二款所規定診療費用，其限額如下： 一、自行負擔之病房費差額：指受害人於合格醫療院所接受住院治療期間 支付之病房費用，每日以新臺幣一千五百元為限。 二、膳食費：指前款在醫療院所住院期間之膳食費用，每日以新臺幣一百 八十元為限。 三、自行負擔之義肢器材及裝置費：每一上肢或下肢以新臺幣五萬元為限 。 四、義齒器材及裝置費：每缺損一齒以新臺幣一萬元為限。但缺損五齒以 上者，合計以新臺幣五萬元為限。 五、義眼器材及裝置費：每顆以新臺幣一萬元為限。 六、其他非全民健康保險法所規定給付範圍之醫療材料（含輔助器材費用 ）及非具積極治療性之裝具：以新臺幣二萬元為限。 第二項第三款所規定往返門診之合理交通費用，以新臺幣二萬元為限。 第二項第四款所規定之看護費用，每日以新臺幣一千二百元為限，但不得 逾三十日。 受害人接受全民健康保險提供之給付，由全民健康保險之保險人依全民健 康保險法第八十二條規定，向本保險之保險人代位請求。但其代位金額以 新臺幣二十萬元扣除本保險保險人給付請求權人金額後之餘額為限。 特別補償基金依本法規定為傷害醫療費用給付之補償時，不包括全民健康 保險之給付金額。 第 4 條 受害人因汽車交通事故致身體殘廢時，本保險之保險人依下列規定審核辦 理： 一、受害人身體遺存障害，符合殘廢給付標準表之任一項目時，按各該項 目之殘廢等級給與之。 二、受害人身體遺存障害，同時符合殘廢給付標準表二項目以上時，除依 下列各款規定辦理外，按其最高殘廢等級給與之。 三、受害人身體遺存障害，同時符合殘廢給付標準表之第十四等級至第一 等級間二項目以上時，按其最高殘廢等級再升一等級給與之。但最高 等級為第一等級時，按第一等級給與之。 四、受害人身體遺存障害，同時符合殘廢給付標準表之第八等級至第一等 級間二項目以上時，按其最高殘廢等級再升二等級給與之。但最高等 級為第二等級以上時，按第一等級給與之。 五、受害人身體遺存障害，同時符合殘廢給付標準表之第五等級至第一等 級間二項目以上時，按其最高殘廢等級再升三等級給與之。但最高等 級為第三等級以上時，按第一等級給與之。 六、依第三款至第五款規定所審核之殘廢給付，超過各該等級殘廢分別計 算後之合計額時，應按其合計額給與之。